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まず押さえたい3つのこと
- 肩痛は原因を一つに決めず、評価につながる情報をそろえる。
- 安静時・介助中・生活動作中を分けて、支持と痛みの関係を記録する。
- 新しい痛みや腫れなどは、練習の工夫だけで済ませず医療者へ共有する。
「肩が下がっているから痛いのだろう」と考えると、着替えの介助、座り方、夜間の負担などが見えなくなることがあります。この記事の目的は原因を自己診断することではなく、チームで原因を評価し、生活場面の調整を話し合える情報を集めることです。
目次
肩痛の原因は、見た目だけでは決まらない
カナダの2025年指針は、脳卒中後の肩痛を複数の要因が関わる問題としています。痛みの原因を評価するため、筋緊張、能動運動、軟部組織、肩甲帯の配列、体幹姿勢、痛みと生活への影響を確認します。亜脱臼が見られることだけで、痛みの原因を確定する扱いではありません。
痛みは、退院前の一度の確認で終わらせない
Lindgrenらの地域ベースの前向き研究は、初発脳卒中416人を登録し、4か月時点で327人を追跡しました。そのうち71人（22%）が発症後4か月以内の肩痛を報告しています。16か月の追跡では新たな痛みも生じ、着衣などの日常生活への制限が報告されました。
これは肩痛の経過を観察した研究です。特定の支持具の予防効果や、亜脱臼と痛みの因果関係を証明した試験ではありません。
ポジショニングでは、肩だけでなく腕全体を支える
公式指針では、低緊張の時期の安静時の支持・ポジショニングや、移乗時の保護が重視されています。麻痺側上肢を引っ張ることは避けます。痛みを伴う肩を無理に動かすのではなく、原因と運動条件の確認が先です。
急な外傷などを除外したうえでCRPS（複合性局所疼痛症候群）が疑われる場合には、早期の専門医評価が重要とされています。肩や手の新たな痛み、腫れ、皮膚の変化は、運動を増やす理由にせず医療者へ共有します。
痛みが減ったことと、原因が特定できたことは別
腕の置き方を変えて楽になっても、それだけで診断は確定しません。同じ調整で常に楽になるか、別の動作ではどうか、本人がどの変化を感じたかを分けて残します。
急な強い痛み、転倒後の痛み、新たな腫れなどがある場合は、この記事の表を埋めるために動作を再現せず、実施を止めて医療者の評価を優先してください。この図表は診断・受診の要否を自動判定するものではありません。
「いつ痛いか」を3つの場面に分ける
以下は、観察と申し送りのための編集上の整理案です。痛みの強さだけでなく、どの動作のどこで変化したかを書くと、看護・介護・リハビリの間で条件を共有しやすくなります。
| 場面 | 安全な範囲で共有する情報 | 避けたいまとめ方 |
|---|---|---|
| 安静・座位 | 腕の置き場所、体幹の向き、時間経過、本人の訴え | 「座っているだけだから関係ない」 |
| 更衣・移乗の介助 | どの工程で、どの支え方のときに痛みを訴えたか | 「介助中はいつも痛い」だけ |
| 本人の動作 | 動作の開始位置、到達先、休止後の変化 | 「動くと痛いので何もしない」 |
| 調整した後 | 変えた点、本人の反応、未確認の場面 | 「クッションで治った」 |
仮想例：訓練中は楽でも、着替えで痛い
説明用の仮想例です。机上で腕が支持されている場面では苦痛が少ない一方、袖を通すときに痛みを訴える人を考えます。「訓練では痛くない」という情報だけでは、更衣の問題は解決しません。
原因の評価を依頼しつつ、更衣のどの工程で訴えが出たか、腕の重さを誰がどのように支えていたかを共有する案です。実施していない介助方法を「安全」と断定せず、担当チームが確認した方法を共通化します。
申し送りに、変更した条件と残った問題を添える
記載例は「座位では前腕を支持すると本人は楽と説明。袖通しの際の痛みは残るため、原因評価と介助方法の確認を依頼。支持の変更だけで更衣を進めてよいとは判断していない」です。これは説明用の例です。
姿勢の写真を共有する場合も、本人の同意と所属先の情報管理に従います。公開の質問欄へ患者さんの写真や病歴を送るのではなく、院内の適切な手段で共有してください。
この記事で補足したい疑問
編集時に想定した疑問をまとめています。
肩の亜脱臼があれば、それが痛みの原因ですか？
一つの所見だけで原因を決めません。筋緊張、運動、組織、生活場面などを合わせて医療者が評価します。
クッションを置けば十分ですか？
支持は一つの検討点です。置く場所や姿勢の適合、介助中の保護、痛みの原因評価を省略できるわけではありません。本人の反応と実際の場面を確認します。
出典と確認した範囲
以下は今回参照した資料です。網羅的なシステマティックレビューではありません。抄録のみ確認した資料は明記しています。
- Shoulder Pain and Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) following Stroke
Heart & Stroke, Canadian Stroke Best Practices Delivery of Stroke Rehabilitation, Part Two, 2025. Section 2.
公式推奨本文を確認 · 確認日 2026-09-18 - Shoulder pain after stroke: a prospective population-based study
Lindgren I, Jönsson AC, Norrving B, Lindgren A Stroke. 2007;38(2):343–348. DOI: 10.1161/01.STR.0000254598.16739.4e
PubMedの書誌・抄録を確認（全文未確認） · 確認日 2026-09-18
